卫健委:推广三明医改经验,侧面释放4个强烈信号

2021-10-17

7月6日下午,国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就推广三明医改经验举行新闻发布会。会上,除了透露「公立医院薪酬制度改革指导意见」将很快公布,还详细回答了「三明医改精髓」。



深入推广三明医改经验,旨在汲取三明医改的精髓,带动医改不断向纵深推进。三明医改的体系将在各地落地生根、开花结果。


福建三明医改九年多以来,医药方面:减少药品耗材支出124亿元,医疗方面:三明市22家县级及以上医院医师平均收入由2011年的5.65万元增至2020年的16.93万元。医保方面:城乡居民医保住院患者次均报销比例由46.25%提高到67.56%。


医疗、医保、医药「三医」联动改革是三明医改破局的法宝。本次发布会还从侧面释放了4个强烈信号:


一、三明经验指明公立医院未来医改方向


三明医改破除以药补医为全国树立了榜样,国家卫生健康委体改司司长许树强在会上总结了三明医改的精髓,指明了公立医院未来医改方向:


1、政府统筹协调“三医”联动改革


统筹协调医疗、医保、医药“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担。


2、医疗服务价格调整成为常态


这几年改革以来,三明先后 9 次调整医疗服务价格,达数几千项次,就是为了更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值,也使公立医院收入结构得到了优化。


3、切断个人薪酬与科室收入之间的联系


深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制。通过实行党委书记、院长和总会计师年薪制,由政府根据考核结果发放。


医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的 25% 提高到 2020 年的46%。


4、推动医疗资源下沉


医疗卫生工作重心下移、资源下沉,医防协同,健康“守门人”制度被再次强调,要促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。


三明医改从实际出发,大胆实践、勇于创新,打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳,为公立医院指明了未来医改方向,也为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。


二、医改推进,对医务人员的医疗技术和服务提出新要求


从2012年启动的三明医改模式经过9年多的打磨,整个医疗体系运转日趋成熟完善。从最初的治混乱、堵浪费,到建章程、立制度的第二阶段,再到现在的治未病大健康,三明医改在不断摸索创新中已经迈入了3.0时代。


早在2009年国家出台新医改方案时在顶层设计上已经明确了公立医院的公益属性、提出公立医院改革取消药品加成、收支两条线等改革方向,遏制快速上涨的医疗费用。 


三明医改率先在所有二级以上公立医院实行药品零差率销售、集中招标采购,对重点药品实行监控,严格执行“两票制”,防止过票、洗钱,保证耗材和药品出厂即入院,挤掉流通环节的层层加价。节约出来的医保基金用于提高医疗服务价格和医院薪酬改革,让医生、医院享受到改革的红利,从而积极的参与进来,真正的体现医务人员的劳动价值。



医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制,切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系,遏制医务人员大检查、大药方问题,考核目标不再是创收,而是服务质量、患者满意度等。 


医疗行业直接关系到患者的生命与健康,随着社会的进步,患者对医疗服务的要求不断提高,不仅仅要求技术水平高,还要求服务质量好,更要求医务人员的素质要高。随着医改进入深水区,医务人员要尽快调整,转变观念,切实重视服务能力和技术提升,积极打造服务品牌,形成个人核心竞争力。


三、医改逐渐从治“已病”向治“未病”推进


如今,全国着眼全民大健康理念,医改正逐渐从治“已病”向治“未病”推进。三明医改精髓之一是推动优质医疗资源下沉,医防协同,强调健康“守门人”制度。


家庭(私人)医生作为健康中国的重要“主力军”,是离老百姓最近的“健康守门人”。随着家庭医生签约服务的全面推进,越来越多的居民,尤其是高净值人群,享受到了家庭(私人)医生定制的全生命周期健康管理给家庭成员带来的健康和专业贴心便捷的服务。



在医疗领域,全中国优秀的医生供不应求。而医生的精力是有限的,如果有一支专业的健康管理团队和专家之间沟通对接,那么效率会是最高的。裕永健康集团整合华南名医联盟等三甲医院专家医疗资源,组建五位一体的健康管家团队,“专科医生+全科医生+健康管理师+营养师+护士”组成,为高净值人群提供高端医疗和健康管理服务。 


裕永健康管家团队搭起专家和患者之间的桥梁,能够帮助专家更加迅速、及时、充分地了解患者病情,帮助患者在第一时间获得正确的治疗方向和享受全生命周期的健康管理,真正实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。


四、推动医疗资源下沉,自由执业是大势所趋


随着医改的推进,国家一直不断放宽政策,鼓励和支持医生多点执业。旨在推动优质医疗资源下沉,均衡各地医疗资源,着力解决“看病难”的痛点。


2009年,原卫生部发布了《关于医师多点执业有关问题的通知》,正式拉开了我国医师多点执业医疗模式的改革序幕。


2011年,原卫生部又颁布关于扩大医师多点执业试点范围的通知。


2014年,国家卫计委联合国家发改委等4部门公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见,明确提出医师多点执业的要求为具有中级及以上专业职称,并且在同一专业的工作时间不少于 5 年;同时放宽了对临床、口腔和中医类别医师的注册限制条件,使得多点执业合法。


2017年3月,国家卫计委重磅发布《医师执业注册管理办法》,标志着医生区域注册制度正式推向全国。该政策改进了医生注册管理,放宽了多点执业的限制,也放开了跨区域多点执业注册,极大方便了医生群体。


2018年6月,国家卫生健康委下发《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》,明确医生一次注册可在省、县级有效,医生多点执业可以在网上进行申请。进一步放宽的申请的条件,以及简化了审批的手续与工作,让医生注册与申请更加方便快捷。


2020年9月国家卫生健康委发布《关于深入学习贯彻习近平总书记2020年中国医师节重要指示精神进一步加强医务工作者队伍建设的通知》,指出加快构建分级诊疗体系,加强区域医疗中心和医联体建设,推动优质医疗资源下沉,补齐基层服务能力短板。深入实施改善医疗服务行动计划,创新服务方式,增进人文关怀,提升群众获得感和满意度。支持医师多点执业,提升优质医疗服务可及性。


2021年,国家发改委、国家卫健委、国家医保局等28部门联合印发 《加快培育新型消费实施方案》中提出,积极发展“互联网+医疗健康”支持实体医疗机构从业医务人员在互联网医院和诊疗平台多点执业。



虽然目前医生多点执业仍处于初步发展阶段,但未来的发展空间很大。对于医生而言,多点执业趋势已来且不可阻挡,与其观望中等待,不如积极拥抱时代的脚步。越早进入多点执业队伍,对于未来发展越有利。


国外研究发现,团体执业模式比个人执业的方式更有优势,有利于提高医疗服务质量和效率、降低成本、增加医师收入等。裕永通过多年的探索和实践,已形成具有自身特色的团队执业模式,由专家领衔制定方案,健康管理师团队多对一执行和全程跟踪患者健康,这样能让专家专注于医疗技术,降低医疗风险,在理想中的诊疗氛围、融洽的医患关系中,获得合理阳光的收入。